兒童孤獨癥又被人們稱為兒童自閉癥，是一類以嚴重孤獨，缺乏情感反應，語言發(fā)育障礙，刻板重復動作和對環(huán)境奇特的反應為特征的精神疾病。最初稱為嬰兒孤獨癥，現今又統稱孤獨性障礙。它屬于普遍性發(fā)育障礙。無論在成因、發(fā)展方式和治療手段和成年人的孤獨癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴重的嬰幼兒發(fā)育障礙。以社會相互作用、語言動作和行為交往三方面的異常，及以三歲前起病為特征。
　　通常發(fā)生于3歲之前，一般在3歲以前就會表現出來，從嬰兒期開始出現，一直延續(xù)到終身，是一種嚴重情緒錯亂的疾病。
　　孤獨癥無種族、社會、宗教之分，與家庭收入、生活方式、教育程度無關。據歐美各國統計，約每1萬名兒童中有2-13例。目前，估計在我國約有50萬左右孤獨癥患兒。本癥多見于男孩，男女比例為2.6-5.7：1。北醫(yī)大精神衛(wèi)生研究所1989-1992年統計60例中，男∶女為7.5∶1，我院1995年-1997年兒童心理門診統計19例中，男∶女為6.3∶1。1984年6月至1986年5月南京兒童心理衛(wèi)生研究中心收住來自全國很多地區(qū)的精神病患兒l70名，其中診斷孤獨癥15例，占8．82％，這數字只代表已患精神障礙的兒童中檢出率。
　　
　　[病因]
　　已從遺傳因素、神經生物學因素、社會心理因素方面作了大量研究，然而迄今為止，仍未能闡明兒童孤獨癥的病因和發(fā)病機制但至少把它看成是多種生物學原因引起的廣泛性發(fā)育障礙所致的異常行為綜合征。
　　
　　[歷史]
　　1943年Kanner最初加以描述。并稱之為"情感接觸孤獨障礙"。當時他報告的11例均在嬰兒出生后就起病，故稱為嬰兒早期孤獨癥。以后，他和其他學者觀察更多病例后，發(fā)見有些患兒開始一、二年發(fā)育尚正常，以后才起病。現今一般人將起病年齡定為30月以內。
　　由于孤獨癥起病如此之早，征狀奇特和預后嚴重，故引起學者的廣泛興趣及社會的關注。美國、英國、加拿大等國家設有孤獨癥專門學會、辦有專門雜志，并且從社會、心理、神經生理、生化、遺傳等多方面作了深入探討，寫了不少專著和文章。
　　
　　臨床表現和診斷
　　兒童孤獨癥的表現（癥狀）
　　主要癥狀就是不與別人交往和建立正常的社會關系?；純撼领o在自己的世界里，無法用語言、表情、動作跟別人甚至自己的父母進行溝通、交流。有的孩子在開始時會被誤認為是弱智或性格內向，還有的孩子在一兩歲時看起來很正常，到3歲左右才發(fā)現有異類表現。孤獨癥患者學習正常人的語言會很困難，與人交流及與外界溝通也很困難，他們可能會重復幾種動作（拍手、搖擺）。當日常生活中出現變化，他們會強烈抵制。孤獨癥對行為的影響，除了語言和社交困難外，還會有父母、家人面前表現得極為亢奮或沮喪。
　　具體：
　　1.早期表現，極度孤獨，不會對親人微笑。喂奶時，患兒不將身子緊貼大人。伸手去抱時，患兒無迎接姿勢，不會伸手做被抱的準備，不會將身子貼近母親，眼睛也不看抱他的人。
　　2.社交困難，特別孤獨，與人缺乏交往，缺乏感情聯系，即使對父母也毫不依戀，如同陌生人。但與陌生人相處，又不感到畏縮。正常兒童常以凝視對方表達自己的感情與要求，而患兒缺乏與人眼對眼的凝視，不會以這種方式表達感情與要求。不愛玩，不愛做游戲?；純旱?歲左右，常還無朋友，很少與小朋友一起玩耍，缺乏情感反應，常常說出或做出一些不合社交的事情來。
　　3.語言發(fā)育遲緩或障礙。患兒通常緘默，或說話呈模仿語言，象鸚鵡學舌似地模仿別人的語言。對語言的理解表達能力低下，無法理解稍微復雜一點的句子，不會用手勢表示“再見”。不會理解和運用面部表情、動作、姿態(tài)及音調等與人交往。缺乏想象力和社會性模擬，不能像正常兒童一樣去用玩具“做飯”、“開火車”、“造房子”。有的患兒語言刻板，代詞錯用，如“我要”說成“你要”，或將自己稱為他。與外界交流困難，不能將生詞與其含義相聯，用手勢而不是語言與人交流。
　　4.儀式性和強迫性行為。由于缺乏變化與想象力，患兒常常堅持重復刻板的游戲模式，重復一些身體工作，重復相同的生活，如反復給玩具排隊，總要玩弄自己的腳趾，穿衣順序相同，堅持某些物件的擺置形式，不能變動。一旦有所變化，他們會極為沮喪，別人變動，患兒便大吵大鬧。對自己房間的任何變化也都會表示反對和不安，加家具的移位、裝飾品的變化等。
　　5、腦部智力大多低于正常人，只有20%的人智商高于正常人或與正常人相當。
　　6、對某些物件，如一只杯子、一塊磚，表示出特殊興趣，甚至產生依戀，而對親人卻不產生依戀。
　　此外，有的患兒還可能有感知障礙，對視、聽、觸等多種感覺遲鈍或過敏。有的存在認知障礙，智力低下，抽象思維能力很差，少數患兒可能伴有癲癇發(fā)作。患孤獨癥的孩子有時會聾，對聲音沒反應。正常孩子會被聲音例如狗叫驚嚇，而孤獨癥小孩會無動于衷。他們對疼痛、冷熱也不太敏感，不愛交朋友，寧肯獨自一人，很少會接觸別人的眼睛或笑。
　　
　　對于孤獨癥患兒來講，只有早發(fā)現、早干預、進行行為矯治，才能幫他們縮短與正常社會的差距，讓他們早日融入社會。如何才能發(fā)現孩子在早期的孤獨癥傾向呢？
　　以下的18種行為就是孤獨癥的早期表現，如果發(fā)現孩子同時具備以下7種行為，就應該懷疑他有孤獨癥傾向了。
　　1．對聲音沒有反應
　　2．難于介入同齡人
　　3．拒絕接受變化
　　4．對環(huán)境冷漠
　　5．鸚鵡學舌
　　6．喜歡旋轉物品
　　7．莫名其妙地發(fā)笑
　　8．抵抗正常學習方法
　　9．奇怪的玩耍方式
　　10．動作發(fā)展不平衡
　　11．對疼痛不敏感
　　12．缺乏目光對視
　　13．特別依賴某一物品
　　14．不明原因的哭鬧
　　15．特別好動或不動
　　16．拒絕擁抱
　　17．對真正的危險不懼怕
　　18．用動作表達需求
　　
　　[鑒別診斷]
　　1、腦部遲鈍：大多腦部遲鈍的人在技能上也不會有所發(fā)展，而孤獨癥患者在良好指導下腦部會有所發(fā)展，可掌握一些技能。
　　
　　兒童孤獨癥的病因
　　兒童孤獨癥的起因尚不太清楚，病因尚無定論。最近調查認為，孤獨癥與腦部生理結構或神經病學有關，是幾種“原因”的結果。與遺傳因素、器質性因素以及環(huán)境因素有關。
　?。?）遺傳因素：患兒的同胞發(fā)生本病的同病率較其他人為高，單卵雙生子的同病率較高，41%患兒為長y染色體。他們的父親和兄北也發(fā)現有長y染色體，從而提示與遺傳因素有關。
　?。?）器質性因素：如腦損傷、母孕期風疹感染，生下后患過腦膜炎、腦炎等。近年來，研究發(fā)現本癥患兒腦室左顳角擴大較多見，提示顳葉內側結構的病變，可能是由于腦組織的變態(tài)反應所致。最近的研究證明，患幼年孤獨癥的兒童，其免疫系統可能將一個基本的腦蛋白誤為異體，而被吞噬掉。因此導致腦損傷，可能是造成此病的特征。此病同時出現情緒、智力和交際的缺陷，亦是與腦病變有關。
　?。?）環(huán)境因素：過去有人認為早年生活環(huán)境中冷淡的和過分理智化的撫育方法，缺乏豐富和適當的刺激，沒有教以社會行為，是發(fā)病的重要因素。長期處在單調環(huán)境中的兒童，會用重復動作來進行自我刺激，對外界環(huán)境就不發(fā)生興趣。本癥患兒的父母大多是專業(yè)技術人員，受過高等教育，比較聰明，但做事刻板，并有強迫傾向，對孩子冷淡和固執(zhí)，家庭缺乏溫暖。現在，否定了這種看法。經研究證實，是由于某種腦病變的關系，其發(fā)生原因，是病毒，還是代謝失調，目前尚無定論。
　　
　　兒童孤獨癥的治療
　　孤獨癥患者病情從溫和到嚴重有許多類型。由于發(fā)病原因不明確，仍不太清楚孤獨癥對人的影響以及怎樣同孤獨癥患者有效溝通，尤其在配合治療方面會有很大難度，至今還無法找到一種有效的治療方法。是一種終生的慢性疾病，影響正常腦功能，不能正確理解他們所見所聞所感。治愈，難以有可能終身不治。
　　1943年首次提出這一癥狀以來，孤獨癥的治療已有了很大發(fā)展。有些患者隨著年齡增長癥狀會減輕。研究者目前也在積極尋求方法。他們認為在正確知道下孤獨癥癥狀可得以改善。有特殊訓練的老師，特殊的教育方法，孤獨癥患者可逐漸適應正常生活。
　　本癥預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活，僅少數人年長后，能適應社會生活。預后與智力水平有關，智力障礙嚴重者預后差。
　　
　　對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。
　　治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板支作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等?；純旱募彝コ蓡T也要注意克服焦慮、自責、急躁情緒，方能對患兒的治療產生良好的效果。
　　父母要改變養(yǎng)育方式，多接近，多關心患兒，給小孩以溫暖。此病預后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應困難，不能獨立生活。少數病人年長后能適應社會生活。智能好的患兒比智能差的患兒預后好。
　　藥物治療僅對個別癥狀可能有效，如短期嚴重失眠，可用安定，有攻擊行為，可用奮乃靜，促進腦功能的藥物可選用腦復新、腦復康，或γ-酷氨酸，此外，利他林對治療孤獨和語言障礙有效。近年來，有人報告，服用芬氟拉明（fenfluramine)治療孤獨癥獲得療效，該藥是苯丙胺的衍生物，服用后可使中樞神經系統血清素水平降低，減輕多動及刻板動作，改善注意力，對有些病例尚可提高智商。氟哌啶醇可改善兒童的孤僻、退縮及某些刻板的行為，藥物的選擇要取決于兒童的年齡、疾病的嚴重程度及病程的長短，劑量也應根據每個孩子的具體情況從最小劑量開始，逐漸緩慢加量，直至出現適當的療效或副反應為止。
　　雖然許多家長都信服分泌素，但研究人員星期二報告說，分泌素不是治療孩子們孤獨癥的有效藥物。分泌素引起人們廣泛關注的原因，是ＮＢＣ去年關于一名叫帕克的兒童的報道。帕克接受了內窺鏡檢查，什么也沒查出來，又吃了一些分泌素，于是孩子睡覺和說話都恢復了。家長于是認為這種只吃一次的消化不良的診斷藥，與孩子不說話的孤獨癥的好轉有關。幾家主要報紙刊登了帕克的新聞，于是，三、四千名患有孤獨癥的兒童，吃了至少一次分泌素。孤獨癥研究學會收集了一千多名兒童的反映，發(fā)現相當一批孩子表現出明顯的好轉。但是，當科學家們再次認真地分析分泌素的效果時，發(fā)現一劑分泌素對付孤獨癥是無效的。
　　患孤獨癥的兒童，一般病程都比較長，所以用藥治療的時間也相對長一些。家長應注意治療時藥物的副作用，如錐體外系反應、肝功能及心血管以及血象的異常，因此，對患兒定期復查是必要的。
　　上述藥物對孤獨癥的患兒確定具有重要的治療作用，可使某些癥狀減輕，有利于行為及心理治療的進行，但目前還達不到根治的效果。藥物本身還不能提高孩子的學習認識能力，也不能建立正常的行為，但有效的藥物可使兒童對環(huán)境和管理更為適應。通過藥物、特殊訓練和行為矯治等綜合措施，患兒的癥狀能夠得到較理想的改善。
　　研究者正積極尋求各種治療的方法來幫助孤獨癥患者，包括語言療法、感官綜合、視覺療法、音樂療法、聽覺療法等。
　　實驗證明，在良好的方法下患者病情會有所控制和好轉。一種好方法應包括一些交流治療，社會技能發(fā)展，感官損害治療等。專家認為，通常病情越重效果越好，并提倡一個老師針對一個患者的專門治療。孤獨癥患者需要整個社會的支持、幫助、不僅是家人、老師。
　　
　　社會康復
　　兒童孤獨癥患者一般可做重復性強的工作。像藝術家、調琴師、畫家、辦公室人員、洗碟子人員、流水線工人等。
　　通常喜愛音樂、游泳、打獵、猜謎等。
　　成年后需要職業(yè)訓練，就業(yè)機會，監(jiān)督部門等。
　　
　　
　　
　　參考資料：
　　臨床特點
　　孤獨癥的基本臨床特征為"Kanner"三聯征。
　　(一)社會交往障礙社會缺陷是孤獨癥的核心，有的患兒在嬰兒期就可表現癥狀，可拒絕別人的擁抱，對父母無依戀感，而當父母回來時也沒有愉快的表示。當感到不愉快或受到傷害時也不會去尋找母親的安撫和父母易于分離，有時跟隨陌生人和跟他們父母一樣，有時親人呼喚他們的名字，常常不理會，無反應，表現視而不見，聽而不聞。缺乏眼與眼的對視往往被看成是孤獨癥的特殊表現。
　　(二)言語發(fā)育障礙孤獨癥的語言障礙是一種質的全面損害，以此癥狀來就醫(yī)占大多數。　　1．沉默不語或較少使用語言?！　?．言語運用能力的損害，表現在不會主動與人交談，不會提出語題或維持語題，他們常是自言自語，但講什么內容，別人聽不懂；他們常有自己的小天地，以此為樂。而毫不注意周圍的環(huán)境。有的患兒還不會用代詞或代詞運用顛倒；以致他們的言語變得毫無意義或不知所云。　　3．刻板重復的言語或模仿言語。　　4．言語音調，節(jié)奏的障礙?！　?.出于自我刺激的使用言語：有時尖叫，或發(fā)出別人不能聽清或不可理解的"話"，常稱"自我中心語言"?！　?．非語言性交流的損害
　　(三)興趣范圍狹窄以及刻極、僵硬的行為方式?！　?．對環(huán)境傾向于要求固定不變或不正常反應?！　?.不尋常的興趣和非同一般的游戲方式：表現對某些物件或活動的特殊迷戀?！　?.刻板、重復的行為和特殊的動作姿勢?！　?.對物體的非主要特性的興趣，以及特殊的接觸方式。
　　(四)感知常見的異常。
　　(五)智力和認知缺陷?！　?
　　張慶松
　　張慶松腦癱癲癇網
　　
　　兒童孤獨癥的小常識　　兒童孤獨癥又稱兒童自閉癥，與兒童感知、語言和思維、情感、動作以及社交等多個領域的心理活動有關，屬于發(fā)育障礙。很多國家對兒童孤獨癥的患病率進行調查，加拿大為萬分之十，美國為萬分之四，日本為萬分之七。我國尚未進行流行病學調查，從有關臨床病例的統計中發(fā)現：男性發(fā)病率高于女性，比例大約為5.1左右。調查研究發(fā)現一些有趣的現象：兒童孤獨癥患者的父母具有較高的社會經濟地位；在孿生子女中，單卵孿生子中若有1個患孤獨癥，另一個的患病率高達36％左右，而雙卵孿生子中卻沒有這種現象。這說明孤獨癥的發(fā)生與遺傳有一定的關系。
　　最新醫(yī)學研究發(fā)現，兒童患者腦中鴉片素含量過多，故常出現孤獨、麻木癥狀和感情交流障礙等。到目前為止當前有多種病因學說，但究竟是什么原因引起的兒童孤獨癥，尚未明確。
　　兒童孤獨癥常見以下行為特征：
　?。?）與周圍人的情感交流受限，孤獨癥患兒不同程度地分不清親人或陌生人，在與人交往過程中，不望對方的臉，回避眼光的接觸。喜歡獨處，一人玩反而自在，缺乏同情心。
　　（2）保持固定生活模式：對生活環(huán)境要求刻板，家具的移動，以至飲食起居的改變都會引起他們情緒變化，比如：發(fā)怒或恐慌，有些患兒嚴重得甚至連吃飯時坐的位置、碗和筷放在什么地方，甚至上廁所用哪個便池都不能改變。
　?。?）言語障礙，兒童孤獨癥患者多言，但領會能力低，常用詞不當。發(fā)音不正，發(fā)出怪腔怪調。
　?。?）孤獨癥患兒常坐不住，活動過度，以腳尖走路。他們的注意力分散，習慣東張西望，或作伸頸、裝相等怪異姿勢。
　　一般來說，具有以下三個基本特征，就可診斷為兒童孤獨癥：
　?。?）對人普遍缺乏情感反應，嚴重影響社會性相互作用；
　?。?）語詞性和非語詞性交往和想象性活動嚴重減少；
　?。?）刻板、重復或儀式性行為，嚴重約束生活活動。通過治療，可減少行為癥狀、促進發(fā)育，常見的治療方法有：游戲、擁抱、家庭、藥物療法等。
　　如需進一步了解，請查閱《醫(yī)學心理學》與《心理保健》。
　　
　　兒童孤獨癥是一種什么病 2001年1月11日16:54:4北大精神衛(wèi)生研究所楊曉玲
　　兒童孤獨癥是一種發(fā)生在兒童早期的全面性精神發(fā)育障礙性疾病，主要有以下表現：
　?。?）孤獨離群，不會與人建立正常的聯系。即是缺乏與人交往。交流的傾向，有的患兒從嬰兒時期起就表現這一特征，如從小就和父母親不親，也不喜歡要人抱，當人要抱起他時不伸手表現期待要抱起的姿勢，不主動找小孩玩，別人找他玩時表現躲避，對呼喚沒有反應，總喜歡自己單獨活動，自己玩。有的患兒雖然表現不拒絕別人，但不會與小朋友進行交往，即缺乏社會交往技巧，如找小朋友時不是突然拍人一下，就是揪人一下或突然過去摟人一下，然后自己就走了，好像拍人、揪人不是為了找人聯系而只是一個動作，或者說只存在一個接觸的形式，而無接觸人的內容和目的。他們的孤獨還表現在對周圍的事不關心，似乎是聽而不聞，視而不見，自己愿意怎樣做就怎樣做，毫無顧忌，旁若無人，周圍發(fā)生什么事似乎都與他無關，很難引起他的興趣和注意，目光經常變化，不易停留在別人要求他注意的事情上面，他們似乎生活在自己的小天地里。另外他們的目光不注視對方甚至回避對方的目光，平時活動時目光也游移不定，看人時常瞇著眼，斜視或余光等，很少正視也很少表現微笑，也從不會和人打招呼。
　　（2）言語障礙十分突出。大多數患兒言語很少，嚴重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可以手勢代替。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復一些單調的話。有的患兒只會模仿別人說過的話，而不會用自己的語言來進行交談。不少患兒不會提問或回答問題，只是重復別人的問話。語言的交流上還常常表現在代詞運用的混淆顛倒，如常用“你”和“他”來代替他自己。還有不少孤獨癥兒童時常出現尖叫，這種情況有時能持續(xù)至5～6歲或更久。
　?。?）興趣狹窄，行為刻板重復，強烈要求環(huán)境維持不變，孤獨癥兒童常常在較長時間里專注于某種或幾種游戲或活動，如著迷于旋轉鍋蓋，單調地擺放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預報，面對通常兒童們喜歡的動畫片，兒童電視，電影則毫無興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動則大哭大鬧表現明顯的焦慮反應，不肯改變其原來形成的習慣和行為方式，難以適應新環(huán)境，多數患兒同時還表現無目的活動，活動過度，單調重復地蹦跳、拍手、揮手、奔跑旋轉，也有的甚至出現自傷自殘，如反復挖鼻孔、摳嘴、咬唇、吸吮等動作。
　?。?）大多智力發(fā)育落后及不均衡。多數智力發(fā)育比同齡兒遲鈍，少數患兒智力正常或接近正常。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議，有不少患兒的機械記憶能力很強，尤其對文字符號的記憶能力。如有位3、4歲患兒特別喜歡認字，見字就主動問念什么，并且只問一次就記住，為此他能毫不費力地流利地閱讀兒童故事書，說明他掌握不少詞匯，但當他要用詞來表達自己的意思時則存在明顯的困難，說明他們存在理解語言和運用語言能力方面的損害。
　　兒童孤獨癥主要癥狀
　　(2001-09-2612:59:03)
　　兒童自閉癥又稱孤獨癥，是一種較為嚴重的發(fā)育障礙性疾病。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率比例為6—9：1。其主要癥狀為：
　　1、社會交流障礙一般表現為缺乏與他人的交流或交流技巧，與父母親之間缺乏安全依戀關系等。
　　2、語言交流障礙語言發(fā)育落后，或者在正常語言發(fā)育后出現語言倒退，或語言缺乏交流性質。
　　3、重復刻板行為。
　　4、智力異常70％左右的孤獨癥兒童智力落后，但這些兒童可能在某些方面具有較強能力，20％智力在正常范圍，約10％智力超常，多數患兒記憶力較好，尤其是在機械記憶方面。
　　5、感覺異常表現為痛覺遲鈍、對某些聲音或圖像特別的恐懼或喜好等。
　　6、其他常見行為包括多動、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。這類行為可能與父母教育中較多使用打罵或懲罰有一定關系。
　　
　　嬰兒孤獨癥會影響小兒智力發(fā)育嗎?
　　嬰兒孤獨癥是一種年幼時起病的精神障礙，與先天性風疹有關，常伴有癲癇。孤獨癥患兒大多智力落后，但可在音樂、記數字方面有特殊的才能。
　　關于嬰兒孤獨癥病因的意見目前還不統一，多數研究者認為此類行為異常是由于器質病變?；純和休^多的體格異常及腦電圖變化。
　　本病的表現常見有言語困難和社會交往困難。出生后2個月還不出現笑，4個月在母親擁抱之下不感快慰，不能與人有眼對眼的注視。不能與周圍人保持良好的社會交往，遇環(huán)境改變不能很好適應，多有刻板動作，智力落后占75%以上，僅1/3的病兒可勉強獨立自主，有些伴有癲癇或其他神經系統顯著異常。
　　本病的治療仍處于探索階段，語言訓練、行為矯正和心理指導，是較重要的治療手段，較常用藥物有氟哌啶醇、舒必利、氟苯丙胺等。
　　因此當家長發(fā)現小兒出生后2個月還不會笑，對周圍事物反應差，要密切觀察小兒成長情況，如不愿與小朋友一起玩耍，不愿參加集體游戲，不喜歡模仿大人的動作，語言單調，經常說重復語言、刻板語言或自造詞句，社交活動中面部表情、身體姿勢或手勢運用不當，要高度懷疑本病，送醫(yī)院治療。同時加強語言訓練，矯正異常行為。

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